中新网上海新闻9月7日电(杨海燕 李秋莹)谈到肺结节，不少都会和肺癌紧紧联系起来，肺癌的严重性、恐惧感不言而喻，其实，这是一个认识误区，这给人们带来了不少心理和实际问题。
许多人在得得知自己长了肺结节时，首先就问是肺癌吗？需要手术吗？能不能消掉？这是一个极其常见的心理困扰。对此，记者专访上海市中医医院呼吸科副主任医师折哲。就以上问题详细解答。
折哲表示，首先要了解肺结节的性质。肺结节根本不是病，它只是一个影像提示。生活中提到的肺结节大致分两种，一类孤立性结节，一类多发结节。在孤立性结节中又分为纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节和实性结节。那么纯磨玻璃改变，根据国际通用的指南和共识来讲(美国的放射学会和亚洲共识指南)，小于5mm的纯磨(首次发现后6个月后随访，随访若无变化，拉长时间为每2-4年复查一次CT)，大于5mm的纯磨(首次发现后3个月后随访，随访后无变化的继续每年随访一次)。
对于混杂磨玻璃的，首次发现后3个月后随访，二次随访为再过6个月，随访后仍无变化的继续每年复查1次CT。
对于实性结节的，首先区分大小，如果小于1cm的，则首次发现后3个月后随访，二次随访为再过6个月，随访后仍无变化的继续每年随访一次。一般小于1cm的实性结节，90%以上是良性的，不必过度担心和恐慌！如果大于1cm的，则首次发现后3个月后随访，二次随访为连续2次6个月的随访，随访后仍无变化的继续年度随访。以上是孤立性结节（单发结节）。
接下来是多发结节。多发，不要被自已吓住，现在大数据AI读片，采集到的图像中大于2mm的结节都会影像提示，只要存在两个或两个以上就可以报多发。，所以，多发并不可怕，有些多发没有临床意义。那么，多发结节在分类上与孤立结节类似，也分为磨玻璃、混合性磨玻璃和实性。遵循的原则是对主病灶、大病灶、高危病灶进行随访(即将主病灶分类到孤立性病灶的某一型里)。
折哲提醒，一定要随访。第一次发现肺结节，都应该让给患者有一个随访的过程。如果这个结节属于混合性或纯实性结节，我们建议患者抗炎两周，再过三个月随访。如果是纯磨玻璃结节的话，一般不建议抗炎治疗，建议3-6个月随访，然后再判断这个患者是否需要进一步的诊断或治疗。
如果经过随访，这个结节比较稳定、或者稍有增大趋势的话，第二步也不是马上做手术，而是进行进一步的诊断，这点特别重要。这个诊断措施中无创性的比如PETct扫描(它有要求，即结节应该大于1cm的实性结节才具有临床意义)，如果是纯磨或实性成分不足5mm的混杂磨、或者小于1cm的实性结节的话没必要PET。
在PET ct诊断仍不太明确、但是这个结节又确实有恶性征象的话，也不是立即手术，建议完善穿刺(包括经皮肺活检、经磁导航、外周超声支气管镜检查等等)。当穿刺结果确实提示恶性时，再手术。以上应该是针对肺结节较完整、较理性的诊治过程。
值得注意的是，如果查出来肺结节后，有人建议让去做肺穿刺，就能知道是良恶性的了。折哲表示，真的没必要。对于有经验的医师来说，从影像学上就能初步判断良恶性。但是，就是有些朋友想彻底明确，就去做各种血液检查、人工智能、肺穿刺等，对于小于1cm的磨玻璃结节，不变化对人体无伤害，不建议不建议做穿刺，而且穿刺的准确性也非常低。因为恶性的结节，里面肿瘤细胞密度很低，用一根针去穿刺，可能扎不准结果就判断有偏差。只有高密度的、足够大的，并且通过影像医生依旧无法判断的才需要穿刺以免耽误治疗。总的来说，不要轻易对1cm以下的磨玻璃动刀动针。
首先，年龄大于40岁，同时，要么有长期吸烟史(20年、1包/日)，要么有长期石棉、重金属、化学制剂等接触史，要么本身有肺基础疾病病史(纤维化、肺气肿、肺结核、肺癌等)，要么最亲近的直系亲属中有肺癌病史。如果有上述情况，建议您坚持每年在同一家医疗机构做一次肺CT筛查。
很多健康女性、尤其是中年妇女，常常在体检过程中发现自己的肺内有一个、两个甚至多个的磨玻璃结节，这种磨玻璃的因素是非常多的，目前比较公认的除了外界因素干扰(比如环境污染、水质污染、食物污染)，另外就是内分泌激素水平紊乱可能出现磨玻璃结节。
首先，保持健康的生活习惯很重要，避免吸烟和二手烟，注意饮食均衡和适量运动。此外，定期随访。尤其对高危人群，早发现、早治疗可以显着提高和改善预后。
所以，并不是所有的结节都会恶化，也不是所有结节都要手术。减少恐慌，听从专科医生诊疗意见，多发也好、孤立也好，都没那么可怕。
对于肺结节的朋友来说，保持良好心态很重要。长了肺结节，既不要过分的焦虑，也不要放之任之，一定要看专科医生，得到中肯、专业的建议。
祖国医学将其归属于肺积范畴，认为其由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，气滞、气虚、痰湿、痰瘀等相互影响，导致肺脏功能失调，天长日久积聚而成积块就成为了影像检查可见的肺部结节。
从古至今，中医的精华、灵魂就是“辨证论治”。世界上没有完全一样的两枚结节，因此中药对待肺结节一定是因人而异。在此提醒大家，肺结节一般不会造成临床症状。如果结节比较大、中心比较混杂、外周可能伴有一些恶性征象，折哲建议，除了必要随访中药应该积极干预；如果这个结节属于低危、患者也没有任何不适，折哲表示，不建议中药干预，因为每天口服中药会造成一定的心理负担。因此，个体化的中药干预才是您的理智之选，千万不要相信某一个方子能消结节，通常综合运用清肺、除痰、解郁、软坚、扶正等治法。(完)
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